主持人:各位网友,上午好!欢迎登录“中国大连”政府门户网站“在线访谈”!

主持人:今天我们邀请到市医保中心副主任张萍、审核部部长郭晓岚做客本期访谈,围绕异地就医政策及经办的有关内容与网友在线交流。

主持人:欢迎各位嘉宾做客本期访谈。

嘉宾:主持人好!各位网友好!很高兴有机会通过这个平台与广大网友进行交流。

主持人:首先请嘉宾为我们介绍一下,在外地出差或探亲期间,突然急诊急救需要住院,怎样办理申报和报销?

嘉宾:大连市参保人员探亲或出差在异地(中国境内)急性发病急救住院(限当地医保定点公立医院),须在住院后5个工作日内拨打24小时服务热线0411-88896500-4-1号键办理异地急诊住院申报。申报时须提供参保人身份证号、住院号、诊断、医院名称、入院时间、异地事由及简要病情。(88896500-4-2至8号键可语音咨询有关详情及规定)

嘉宾:出院后当年度到参保地医保中心异地就医窗口办理审核(每个月1-20号工作时间办理),须同时提交下列材料:1、急诊急救病志;2、住院病志(包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单,加盖病案专用章);3、住院收据及明细(未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始收据、含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章、明细加盖医院医保审核专用章);4、医保证、医保卡(或社会保障卡);5、代办人和本人身份证原件和复印件(指灵活就业人员和城镇居民);6、未成年居民另需提供户口簿;7、死亡人员提供死亡证明;8、职工异地工作证明(指驻外工作居住的职工、由单位出具并加盖公章);9、辽宁省社会保险费专用收据(学校、街道或职工单位出具、并在第二联加盖财务专用章)。

主持人:参保人需要转诊到异地住院时,转诊手续应怎样办理?

嘉宾:大连市参保人员因病无法确诊或无救治设备和技术等客观原因,确需转外就医的(限京、沈、沪为首选的副省级以上城市、三级甲等以上医保定点公立综合性医院),先经大连市医疗保险异地转诊定点医院医生开具《大连市医疗保险异地转诊申请单》、到医院医保科审批后办理网上转诊,同时领取《异地转诊治疗告知书》,方可转往异地医院就医。异地转诊定点医院共十三家,分别是:大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连市第二人民医院、大连市第三人民医院、大连市第五人民医院、大连市友谊医院、大连大学附属新华医院、大连大学附属中山医院、中国人民解放军第二一零医院;大连市儿童医院、大连市第六人民医院、大连市结核病医院。

嘉宾:出院后当年度到参保地医保中心异地就医窗口办理审核(每个月1-20号工作时间办理),须同时提交下列材料:1、转诊申请单;2、住院病志(包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单,加盖病案专用章);3、住院收据及明细(未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始收据、含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章、明细加盖医院医保审核专用章);4、医保证、医保卡(或社会保障卡);5、代办人和本人身份证原件和复印件(指灵活就业人员和城镇居民);6、未成年居民另需提供户口簿;7、死亡人员提供死亡证明;8、辽宁省社会保险费专用收据(学校、街道或职工单位出具、并在第二联加盖财务专用章)。

网友:老人在外地退休,目前在大连居住,各种保险都在外地,这种情况下医保能否在大连地区使用,什么时间能开始使用?

嘉宾:目前在大连还不能使用异地的医保卡,关于您在大连发生医疗费的相关报销问题,请您咨询原参保地。

网友:六十年代去支援宁夏三线,03年携老伴回开发区养老,年纪已迈,急盼异地就医,异地报销,以及慢病政策的落实。请问,现在有没有指日可待的时间表?

嘉宾:如果您不是大连市参保职工,目前在大连还不能使用异地的医保卡,关于您在大连发生医疗费的相关报销问题,请您咨询原参保地。

网友:我姥姥70岁,一直以来大便干燥,曾经靠吃药维持,胃和肠都坏了,现在只能灌肠,去过医院,但医生嫌年龄大不给治,非常痛苦。最近听北京养生堂,知道北京道合肛肠医院,景建华院长,治疗过90多岁的患者,三五分钟就搞定,也不用什么痛苦,她也想去北京做这个手术。想咨询一下能不能报销、能报多少、都需要什么手续?谢谢。

嘉宾:大连市参保人员因病无法确诊或无救治设备和技术等客观原因,确需转外就医的(限京、沈、沪为首选的副省级以上城市、三级甲等以上医保定点公立综合性医院),先经大连市医疗保险异地转诊定点医院医生开具《大连市医疗保险异地转诊申请单》,到医院医保科审批后办理网上转诊,同时领取《异地转诊治疗告知书》,方可转往异地医院就医,按规定报销住院费。您所提到的医院不符合我市转外就医的规定,不能报销相关医疗费用。

网友:我的医保在吉林省白山市,我想问一下,在大连住院能在大连办理报销手续吗?

嘉宾:目前在大连还不能使用异地的医保卡,关于您在大连发生医疗费的相关报销问题,请您咨询原参保地。

主持人:异地急诊和异地转诊的报销标准是怎样的?

嘉宾:起付标准:1500元(农民工800元)。起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下(除外乙类项目先行自付部分),符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的,统筹基金支付比例如下:老年居民50%;未成年居民、大学生、低保人员、在职职工、农民工和灵活就业人员70%;退休职工85%。其中,职工和灵活就业人员超出基本医疗保险最高支付限额,且符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的,由大额补充医疗保险支付80%。

主持人:我市退休人员到异地长期定居的,或单位职工长期驻外工作的,怎样办理异地安置手续和住院费报销?

嘉宾:大连市参保职工退休后异地定居(中国境内)一年以上的,每年12月份由单位或街道在参保地医保中心异地就医窗口办理异地安置。办理时须提交异地居(暂)住证(或异地户口簿)原件和复印件、《大连市医疗保险异地就医定点医疗机构申请表》一式两份(大连市人力资源和社会保障网下载,填写并加盖单位或街道公章),选择当地一所具备住院资质的医保定点公立医院作为异地就医定点医院。异地安置人员医保卡由计算机系统封锁,每年度12月份可由单位或街道提交申请(加盖公章)变更定点医院。如返回大连居住后,须提交书面申请解除异地安置(同时医保卡解锁)。

嘉宾:单位长期驻外工作的在职职工办理异地安置,须提交一年以上劳动合同、派遣协议和《大连市医疗保险异地就医定点医疗机构申请表》。每年6月或12月(1-20日),单位或街道专管员持辽宁省社会保险费专用收据(第二联加盖财务专用章)和异地安置人员名单(加盖公章)办理个人帐户返还。住院费报销须在出院当年度提交下列材料:1、急诊抢救病志和抢救费收据明细(指急诊室抢救后连续住院的);2、住院病志(包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单,加盖病案专用章);3、住院收据及明细(未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始收据、含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章、明细加盖医院医保审核专用章);4、医保证、医保卡(或社会保障卡)。报销标准按照大连市内医疗保险定点医院住院同等待遇支付。享受慢性病待遇的异地安置人员,须在异地安置定点医院门诊就医,次年1月由单位或街道报送慢性病相关就医资料(慢性病种门诊收据、明细、慢性病门诊病志)进行慢性病待遇审核支付。

清风:我是一个退休工人,原籍本溪,现在已经获得大连市户口,请问我怎样才能办理异地医疗?

嘉宾:目前在大连还不能使用异地的医保卡,关于您在大连发生医疗费的相关报销问题,请您咨询原参保地。

网友:异地就医、异地报销有没有时间表?

嘉宾:经网上办理异地转诊审批后,半年有效。当年费用当年报销,十二月份出院的应在次年一月份向参保地医保中心提交相关材料。

网友:嘉宾你好,我老公得了一种叫脉络丛乳头瘤大连现在治不了,得上广州治疗,请问医保需要我们先行垫付回大连再报销吗?

嘉宾:大连市参保人员因病无法确诊或无救治设备和技术等客观原因,确需转外就医的(限京、沈、沪为首选的副省级以上城市、三级甲等以上医保定点公立综合性医院),先经大连市医疗保险异地转诊定点医院医生开具《大连市医疗保险异地转诊申请单》,到医院医保科审批后办理网上转诊,同时领取《异地转诊治疗告知书》,方可转往异地医院就医,出院后按规定向参保地医保中心提交住院相关材料,办理审核报销。

网友王玉斌:我是辽阳的,医保卡大连何时好用?

嘉宾:目前,辽宁省内异地就医实施结算联网工作正在积极筹备中。

网友:我是大连医保,问下我的病在大连一直治疗不好,想到北京专科医院治疗,能报销吗?

嘉宾:大连市参保人员因病无法确诊或无救治设备和技术等客观原因,确需转外就医的(限京、沈、沪为首选的副省级以上城市、三级甲等以上医保定点公立综合性医院),先经大连市医疗保险异地转诊定点医院医生开具《大连市医疗保险异地转诊申请单》,到医院医保科审批后办理网上转诊,同时领取《异地转诊治疗告知书》,方可转往异地医院就医,出院后按规定向参保地医保中心提交住院相关材料,办理审核报销。

网友:大连异地委托医院能否增加?

嘉宾:您如果是大连市异地安置的退休职工,可以选择居住地一所医院作为定点医院就医。如果病情需要,可以提出转院申请。

网友:你好,有个问题想咨询一下。我父亲是赤峰政府住大连办事处退休人员,现在户口在大连并且在大连长期居住,他的退休和医保手续都在赤峰,在大连的医疗费用都需要回赤峰办理,请问像他这样的能在大连办理异地医保吗?

嘉宾:目前在大连还不能使用异地的医保卡,关于您在大连发生医疗费的相关报销问题,请您咨询原参保地。

主持人:异地住院有哪些注意事项?

嘉宾:异地就医住院规定:1、实名制住院并如实申报病情,将身份证信息在住院处备案。2、出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。3、异地急诊急救住院治疗的,应符合辽劳社发[2002]86号文件规定的急诊急救病种范围,病情稳定后转回大连做后续治疗。4、异地住院时间不应超过30天, 异地转诊进行疗程化疗的间歇期应办理出院。如病危抢救重患不能出院或需要就近转院治疗的应及时办理二次电话申报(88896500-4-1键),并提供医院阶段治疗小结(或转出医院出院小结)和医嘱(传真0411-83709198转审核部)。出院后审核凡病历记录和医嘱与申报抢救情况不符或未办理二次申报的不予报销。5、出院带药:符合所申报病种住院治疗的口服药物(片剂、颗粒和胶囊)按医嘱报销15天剂量,中草药、外用药、注射液、针剂和出院后治疗项目均不予报销。

嘉宾:不予报销的情况:1、门、急诊医疗费用(放疗门诊及抢救连续住院的除外);2、非公立或非定点医院医疗费用;3、院前抢救和120的各项费用;4、未按规定办理申报或转诊、夸大或虚报异地急诊抢救病情、申报病情与病志记载不符;5、医保卡因欠费、毕业或待遇审核期等原因封锁;6、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章;7、违反出入院标准和合理原则;8、与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目;9、基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。

主持人:出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用可以报销吗?

嘉宾:出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用,基本医疗保险不予支付。

主持人:异地急诊住院后,没有在五个工作日内办理电话申报的,还能享受医保待遇吗?

嘉宾:参保人因急诊急救在异地住院,没有按规定办理申报的,住院费用不能报销。

主持人:灵活就业人员欠费后,在异地急诊住院可以办理申报并享受医保待遇吗?

嘉宾:灵活就业人员中断医保缴费期间,医保卡处于半止付状态,不能办理异地急诊住院申报和住院费报销,在缴费到账次月才可享受正常的医保待遇。建议灵活就业人员按时缴费,从而在需要时及时享受待遇。

主持人:没有办理转诊手续,到外地发生的住院费可以报销吗?

嘉宾:参保人员没有按规定办理转诊手续,在异地住院发生的医疗费不能报销。

主持人:尿毒症血液透析的病人临时外出怎么办理异地透析费用报销事宜?

嘉宾:大连市参保的血液透析人员临时外出时,须提前在定点医院医保科办理网上转诊(指具备转诊资格的定点医院);定点医院不具备转诊资格的,须向参保地医保中心异地就医窗口提交书面申请(单位职工须加盖单位印章)和医保卡办理登记备案。办理异地透析费用的报销时,须在当年度向参保地医保中心异地就医窗口提交下列材料:1、门诊透析收据(未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始收据、含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章)和明细;2、门诊透析治疗小结或诊断证明书(注明透析时间和次数,加盖门诊诊断专用章);3、血液透析记录单。报销标准按照大连市内定点医院同等待遇支付。

网友:我是在大连就读的大学生,寒暑假期间回到原籍,有病需要住院,怎样办理申报和报销?

嘉宾:大连市参保大学生因病休学或寒暑假期间在原户籍地住院(限当地医保定点公立医院),须在住院后5个工作日内拨打24小时服务热线0411-88896500-4-1号键办理申报。申报时提供身份证号、住院号、诊断、医院名称、入院时间、异地事由及简要病情。(88896500-4-2至8号键可语音咨询有关详情及规定)出院后当年度由学校统一到参保地医保中心异地就医窗口办理审核(每个月1-20号工作时间办理),须同时提交下列材料:1、门、急诊病志;2、住院病志(包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单,加盖病案专用章);3、住院收据及明细(未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始收据、含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章、明细加盖医院医保审核专用章);4、医保证、医保卡(或社会保障卡);5、身份证原件和复印件(户口迁入大连的另须提供户口迁移证明或原户籍证明);6辽宁省社会保险费专用收据(学校出具、并在第二联加盖财务专用章)。

网友:到大连异地就医的定点医院,能否从一所增加至两到三所?

嘉宾:如果您不是大连参保的职工,有关异地就医的问题,请您咨询原参保地。

WEI:你好,我是哈尔滨户口,现在大连工作,因医疗保险12年11月份至13年2月份没有交,现有病需要住院治疗,我们医疗保险能正常使用吗?如住院医保如何报销?谢谢!

嘉宾:按规定,大连市参保职工缴费正常,可以享受医保待遇。中断缴费期间,医保卡处于半止付状态,不能享受医保待遇。建议您持本人医保卡或身份证到医保中心窗口咨询相关问题。

主持人:由于时间关系,今天的访谈就进行到这里了。

嘉宾:在此提醒广大市民高度警惕各种诈骗行为,一些不法机构诱骗参保人钱财,伪造仿真收据企图骗取医保待遇,最终在各地联网系统中被识别,不但使参保人丧失应有的待遇,也因违反《社会保险法》移交司法处理。

主持人:感谢嘉宾们的解答和广大网友的关注,我们下期见。